Определение группы крови

Определение "Определение группы крови" в ЭБНБ

Групповая принадлежность крови человека зависит от сочетаний антигенных свойств эритроцитов (так называемые агглютиногены) и антител по отношению к ним (агглютинины), находящихся в плазме. Имеется 2 групповых агглютиногена - А и В - и 2 групповых агглютинина - а и р. Агглютинин а является антителом по отношению к агглютиногену А, агглютинин р - антителом по отношению к агглютиногену В. Различные сочетания этих свойств образуют 4 группы крови. Группа О (I) - агглютиногенов в эритроцитах нет, в плазме содержатся оба агглютинина (а, 6). Группа А (II) - в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме - агглютинин б. Группа В (III) - в эритроцитах есть агглютиноген В, в плазме - агглютинин а. Группа АВ (IV) - в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет.
Определение группы крови человека основано на учете феномена агглютинации, проявляющегося при сочетании одноименных агглютининов и агглютиногенов.
Переливание иногруппной крови, содержащей агглютиногены, против которых у реципиента имеются антитела (агглютинины), приводит к явлению несовместимости.

Техника. Определение группы крови должно проводиться строго по инструкции. Для этого используют 2 серии стандартных сывороток, белые фарфоровые тарелки или белые эмалированные лотки. По краю тарелки и лотка пишут фамилию реципиента или донора. Тарелку разграничивают на 4 сектора, в каждом из которых отмечают обозначение группы крови: О (I). А (II), В (III), АВ (IV). Рядом с этими надписями помещают по 2 капли соответствующих стандартных сывороток разных серий, не обязательно совпадающих по своему титру. Результаты в аналогичных сыворотках обеих серий должны быть идентичны. Ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти обрабатывают спиртом и после высушивания стерильной ватой прокалывают стерильным скарификатором. Тонкой стеклянной палочкой с утолщением на конце берут небольшую каплю крови и смешивают с сывороткой О (I) в пропорции I : 10. Затем рабочий конец стеклянной палочки опускают в банку со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и после высушивания вновь берут каплю крови и смешивают с сывороткой А (II). Аналогично поступают и по отношению к сывороткам В (III) и АВ (IV). Через 5 мин после смешивания капель стандартной сыворотки с исследуемой кровью нужно добавить каплю изотонического раствора хлорида натрия к каждой смеси сывороток с кровью, чтобы устранить псевдоагглютинацию.

Обычно агглютинация начинается через минуту и к концу 3й минуты заканчивается. Тем не менее для исключения ошибок при поздней агглютинации следует выждать до 5 мин и после этого делать заключение. Возможны следующие варианты: 1) агглютинация не наступает пи в одной из четырех сывороток, т. е. исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и принадлежит к О (I) группе; 2) агглютинация наступила с сыворотками 0 (I), В (111) и АВ (IV), т. е. исследуемая кровь не дала агглютинации с одноименной сывороткой группы А (II) и относится к A (II) группе; 3) агглютинация произошла с сыворотками О (I) и А (II), АВ (IV), но не наступила с сывороткой одноименной группы В (III), т. е. исследуемая кровь принадлежит к В (III) группе; 4) агглютинация отмечена с сыворотками О (I), А (II), В (III), но ее нет с сывороткой одноименной группы крови АВ (IV), т. е. исследуемая кровь относится к АВ (IV) группе.
Ошибки при определении групповой принадлежности можно подразделить на 7 групп.

1. Ошибки при написании группы крови и групп стандартных сывороток. Чтобы избежать этой ошибки, врачу, определяющему группу крови, необходимо лично четко и без исправлений записать се в историю болезни с указанием дат определения. Это же касается и отметки в паспорте.
2. Неправильная техника определения группы крови. Подобные ошибки наблюдаются, если группа крови определяется не на тарелках или специальных лотках, при недостаточном освещении, несоблюдении пропорции сыворотки и крови, высыхании сыворотки или капли крови на тарелке, недостаточном сроке выжидания реакции изогемагглютинации.
3. Проведение исследования в холодном (ниже 12°) или слишком теплом (выше 30°) помещении. При температуре ниже 123 эритроциты склеиваются в виде кучек, очень напоминающих агглютинацию. Добавление изотонического раствора хлорида натрия способствует устранению феномена холодной агглютинации. При температуре свыше 30° агглютинация может не наступить или наступает очень поздно.
4. Феномен Томсена - агглютинация, зависящая от воздействия на эритроциты бактерий при загрязнении проверяемой крови. Профилактика этой ошибки состоит в тщательном соблюдении правил асептики.
5. Низкая агглютинабельность фактора Ai при исследовании крови A (II) и АВ (IV) групп. Чтобы избежать этой ошибки, необходимо ждать появления реакции агглютинации точно 5 мин.
6. Панагглютинация - склеивание эритроцитов со своей сывороткой, раствором хлорида натрия и т. д., а также способность сыворотки склеивать все эритроциты. Наиболее часто наблюдается у лиц с 0 (I) группой крови. В целом встречается очень редко, не чаще чем в 0,07 % случаев. Панагглютинация появляется через несколько секунд от начала исследования и постепенно к 5й минуте ослабевает, обычно имеет место, если во всех четырех каплях быстро склеиваются эритроциты. В этой ситуации нужно еще одну каплю исследуемой крови смешать с каплей изотопического раствора хлорида натрия. Если есть панагглютинация, то и в этой капле произойдет склеивание эритроцитов.
7. При высыхании капли сыворотки и крови образуются мелкие зернышки, которые могут быть приняты за реакцию агглютинации. Чтобы этого не произошло, промежутки между помещением капель стандартных сывороток на тарелку и добавлением к ним исследуемой крови не следует растягивать.