Интубация трахеи

Определение "Интубация трахеи" в ЭБНБ

Показания: некоторые травматические повреждения груди, головы и шеи, ожоги, дифтерийное поражение гортани с явлениями асфиксии. Кроме того, через интубационную трубку можно наиболее эффективно проводить искусственную вентиляцию легких при терминальных состояниях.

Техника. Широкое распространение получил способ визуально контролируемой интубации трахеи через рот. Если интубацию производят больному в терминальном состоянии, с отсутствием глоточного рефлекса, обезболивание не нужно. В остальных случаях наиболее целесообразно перед интубацией внутривенно ввести раствор гексенала в сочетании с миорелаксантами. Положение больного на спине. Важна правильная укладка его головы. Джексон описал 2 положения головы больного для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Первое лопатки и затылок больного находятся на одном уровне, касаясь плоскости стола. Голова резко (до крайнего разгибания) запрокинута назад. В этом положении линия, проведенная от верхних резцов через глотку и гортань в трахею, почти прямая. Недостатком здесь является удлинение расстояния от резцов до голосовых связок пациента. Второе, названное «улучшенным», - голова больного лежит затылком на небольшой подушке и приподнята над уровнем стола на 8 - 10 см, подбородок оттянут кверху. В описанном положении нет натяжения шейных мышц и сокращается расстояние от резцов до голосовой щели больного. Перед осуществлением ларингоскопии врач должен осмотреть полость рта. Съемные зубные протезы и отдельные зубы, фиксируемые присосками, следует удалить.

Ларингоскоп независимо от конструкции вводят левой рукой. Врач сидит за головой больного, чтобы хорошо видеть просвет клинка ларингоскопа. Включают лампочку ларингоскопа и его клинок осторожно вводят в рот больного по средней линии или справа так, чтобы клюв инструмента был обращен к языку. Далее клинок ларингоскопа продвигают вперед параллельно твердому нёбу до касания клювом задней стенки глотки. В это время в поле зрения видны задняя стенка глотки, часть мягкого нёба и язычок, обращенный кверху. Начинают движение рукоятки ларингоскопа на себя, при этом клинок его оттесняет спинку и корень языка книзу. Это начальное движение ларингоскопа продолжают до появления в поле зрения входа в гортань. Здесь может быть 2 варианта. При первом клюв инструмента захватывает и отводит вперед надгортанник, вход в гортань открывается в виде щелевидного отверстия, видимого в верхней части поля зрения. Это отверстие ограничено ложными голосовыми связками и черпаловиднымн хрящами; при втором клюв не захватывает надгортанник, в поле зрения его край в виде опускающейся сверху валикообразной складки более светлый, чем остальная слизистая оболочка. В данном случае рукоятку ларингоскопа отводят от себя и клинок подвигают вперед на 1 - 1,5 см, захватывая надгортанник. Затем движением рукоятки ларингоскопа на себя надгортанник отводят вперед, открывают вход в гортань. Потом клинок еще несколько продвигают вперед, чтобы отчетливо просматривалась голосовая щель в виде щели или треугольника (при вдохе), обращенного основанием к нижней части ноля зрения и ограниченного по бокам светлыми полосками истинных голосовых связок. При хорошей релаксации видны также хрящевые кольца трахеи и даже «шпора» в области бифуркации.

Ларингоскопия изогнутым клинком несколько проще, так как после введения ларингоскопа до корня языка не нужно захватывать надгортанник. Надавливанием клюва ларингоскопа на корень языка он отодвигается кпереди одновременно с надгортанником.
Все движения во время прямой ларингоскопии должны быть мягкими, плавными, без рывков и приложения силы. Вращательные движения или опора на зубы не допускаются.

Как только в поле зрения станет хорошо видна голосовая щель, осуществляют интубацию. Интубационную трубку, подобранную по размеру, одним плавным движением по клинку ларингоскопа вводят в трахею, лучше всего в момент наибольшего раскрытия голосовых связок на вдохе. Удерживая интубационную трубку правой кистью, извлекают ларингоскоп. Необходимо убедиться, что интубационная трубка находится в трахее, а не в пищеводе и не вошла в один из бронхов (чаще в правый). Это проверяют сравнительной аускультацией обоих легких. Если дыхательные шумы над легочными полями не прослушиваются и происходит вздутие эпигастральной области, значит, интубационная трубка в пищеводе. Ее следует извлечь и, повторив ларингоскопию, осуществить интубацию трахеи. Если дыхательные шумы проводятся лишь над одним легким - трубка попала в бронх. Ее следует несколько оттянуть и снова провести контрольную аускультацию. Убедившись в правильном положении интубационной трубки, ее фиксируют в этом положении полосками лейкопластыря или тесемкой, обвязав вокруг головы.

Осложнения: травматическая экстракция или поломка зубов, травма гортани с последующим отеком ее, ларингит, пролежень гортани от длительного нахождения интубационной трубки. При последнем срок пребывания интубационной трубки в трахее максимум 2 - 3 сут. Если этого срока по тем или иным причинам недостаточно, интубацию заменяют трахеостомией.