Внутрисердечное введение лекарственных веществ

Определение "Внутрисердечное введение лекарственных веществ" в ЭБНБ

Показания: внезапная остановка сердца различного генеза. Внутрисердечные инъекции могут быть эффективными, если осуществляются сразу после кардноплегии, во всяком случае не позднее чем через 3 - 7 мин. Метод входит в число компонентов реанимационного комплекса.

Техника. Местами прокола кожи избирают: 1) средину четвертого или пятого межреберья слева у края грудины; при этом игла попадает в правый желудочек, толщина его передней стенки не более 3 - 5 мм; 2) четвертое или пятое межреберье слева на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца; игла здесь попадает в левый желудочек, толщина стенки которого не менее 9 - 16 мм; 3) субстернальный путь, как при пункции перикарда; этот путь самый безопасный, так как исключается возможность повреждения иглой коронарных сосудов и проводящих путей сердца. Игла попадает в правый желудочек.

Для интракардиальных инъекций используют обычно тонкую длинную (6 - 10 см) иглу, насаженную на шприц с лекарственным препаратом. Вкалывают иглу через переднюю грудную стенку, ведя ее перпендикулярно задней стенке с легким наклоном (до 10°) к средней линии при постоянном повторном насасывании. Более заметное сопротивление со стороны миокарда ощущается на глубине 4,5 - 6 см. Если сердце продолжает работать, сокращения его передаются игле, которая начинает колебаться. При проникновении иглы в полость правого желудочка исчезает сопротивление ее продвижению и при потягивании поршня в шприце появляется венозная кровь. О проникновении иглы в полость левого желудочка судят по исчезновению довольно значительного сопротивления уколу и появлению в шприце алой крови.

Для возбуждения деятельности сердца чаще всего используют раствор адреналина 1:1000 в дозе 0,5 - 1,0 мл, для детей столько капель адреналина, сколько лет ребенку, плюс еще 1 капля. Вводят адреналин в полость сердца, смешав с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, подогретого до температуры 40°, медленно. По окончании сразу же выводят иглу. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить. Из других медикаментов можно отметить растворы 0,1 % атропина и 5 % хлорида кальция.
Осложнения: гемопневмоторакс, гемоперикард.