Дуоденальные кровотечения

Определение "Дуоденальные кровотечения" в ЭБНБ

Имеется около 15 причин дуоденального кровотечения в связи с заболеваниями непосредственно двенадцатиперстной кишки (острая и хроническая язва, эрозивный дуоденит, рак, полипы, подслизистые опухоли, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, рак большого дуоденального соска и др.). Значительно реже встречаются заболевания соседних органов (рак головки поджелудочной железы, гемобилии различного генеза), кровотечения из которых проявляются в двенадцатиперстной кишке. Крайне редко дуоденальное кровотечение возникает при заболевании других органов и систем.

Деструктивные поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки проявляются острой и хронической язвой, эрозивными дуоденитами, изъязвлениями дивертикулов, полипами, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Острая язва двенадцатиперстной кишки чаще всего располагается в луковице и имеет характерную эндоскопическую картину. Луковица обычной формы и размеров, достаточно расправляется. Язва в большинстве случаев одиночная, располагается на ровной слизистой оболочке без рубцовой деформации. Зачастую выявляется на фоне ограниченной или диффузной гиперемии слизистой оболочки. Имеет правильную округлую или овальную форму, размер - до 1 см. Края язвы представлены высоким, гладким, отечным, ярко гиперемированным валиком. Дно покрыто белесым фибрином, сгустками крови, тромбом. Кровоточащего сосуда в острой язве выявить не удается. Острая язва может сопровождаться эрозивным бульбитом. При кровотечении эндоскопическая картина отличается бледностью, смазанностью красок.

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки локализуется на фоне рубцовой деформации и сморщивания луковицы и редко достигает размеров желудочных язв (на половину окружности кишки). Хронические язвы луковицы почти не имеют грубых омозолелых подрытых краев. Зачастую отмечается «изъеденность» слизистой оболочки в области рубцовой деформации или «ниша», смещающаяся в сторону непораженной слизистой оболочки и оставляющая за собой рубцовую складку.

При кровотечении луковица двенадцатиперстной кишки заполнена алой кровью или рыхлым красноватым сгустком. Признаком локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной кишке является рефлюкс кровянистого содержимого в желудок.

Эрозивный дуоденит в большинстве случаев локализуется в луковице и начальных постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки. Эрозии в луковице крупно-пятнистые, сливные, на фоне диффузно гиперемированной слизистой оболочки. Эрозивные поражения часто являются спутниками острой и хронической язвы.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и имеет эндоскопическую картину, напоминающую инфильтративно-язвенную форму рака желудка. Опухоль в виде желвака выступает в просвет кишки, вызывая раннюю деформацию и сужение просвета. В первоначальных стадиях роста опухоль плотная, слизистая оболочка с перестроенным, нарушенным рельефом, безжизненной сероватой окраски. При инструментальной пальпации слизистая оболочка малоподвижная, ригидная. Деструктивные изменения ее в виде изъязвлений, эрозий возникают н далеко зашедших стадиях. С появлением деструктивных изменений опухоль становится источником кровотечения, покрыта кровью или сгустками, легко кровоточит при контакте с фиброскопом.

Рак большого дуоденального соска имеет большее значение как причина механической желтухи, но зачастую бывает и источником кровотечения. Основные эндоскопические признаки рака фатерова сосочка: увеличение его в размерах, изменение рельефа и окраски слизистой оболочки, изъязвление, «изъеденность» верхушки в области устья ампулы, сосочковая гиперплазия слизистой оболочки устья и инфильтрация боковых стенок. В некоторых случаях слизистая оболочка верхушки большого дуоденального соска приобретает консистенцию желе. Опасность и частота кровотечения значительно возрастают при рецидиве рака после папиллэктомии. Кровотечения приобретают упорный, рецидивирующий характер.

Рецидив рака большого дуоденального соска эндоскопически имеет вид плоского, больших размеров язвоподобного дефекта слизистой оболочки. Дно бугристое, края неровные, в виде невысокого бледного валика.

Полипы и подслизистые опухоли двенадцатиперстной кишки по эндоскопической картине сходны с таковыми в желудке (см. Гастроскопия). Причиной кровотечения они бывают при эрозированнн и изъязвлении их поверхности.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки наиболее часто локализуются в вертикальном отделе на медиальной стенке в парапапиллярной области, источником кровотечения становятся при возникновении эрозий и язв в их полости и при пенетрации в окружающие органы. Выявленные рентгенологически дивертикулы в луковице двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом контроле часто оказываются дивертикулоподобными карманами в результате рубиовоязвенной деформации луковицы.

Инородные тела в двенадцатиперстной кишке, особенно длинные и острые, фиксируются в области верхнего и нижнего дуоденальных изгибов. Диагностика комплексная рентгеноэндоскопическая. Эндоскопическое лечение заключается в извлечении инородных тел с помощью петель и различных щипцов-захватов. Инородное тело следует захватывать поближе к утолщенному и тупому копну.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки, наряду с эндоскопическими признаками прободения язвы желудка, проявляется выраженными спастическими сокращениями пилоробульбарной области, бурной перистальтикой луковицы и постбульбарных отделов. Достаточно расправить луковицу не удается. Слизистая оболочка начального отдела двенадцатиперстной кишки выраженно раздражена, ярко гиперемирована, отечна. Абсолютный признак прободения - выявление свободного газа в брюшной полости после дуоденоскопии.