Удаление токсических веществ из организма

Определение "Удаление токсических веществ из организма" в ЭБНБ

Очищение желудочно-кишечного тракта. Рвоту при некоторых острых отравлениях можно рассматривать как своеобразную защитную реакцию организма, направленную на ускоренное выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма можно усилить с помощью промывания желудка через зонд, независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента интоксикации. Следует отметить, что в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы значительное количество токсического вещества может задерживаться в желудочно-кишечном тракте, приводя к рецидивирующему течению заболевания. В коматозном состоянии при отсутствии кашлевого и ларингсального рефлексов для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути больному промывают желудок после предварительной интубации трахеи трубкой с надувной манжетой.

При отравлениях прижигающими ядами в ранние сроки промывание желудка через зонд обязательно даже при наличии крови в промывных водах. После удаления яда и промывания желудка целесообразно ввести в зонд 50 - 100 мл глицерина как для дегидратации, так и для защиты слизистой оболочки от раздражающего и прижигающего действия ядовитых веществ. Очень важно раннее и по возможности полное освобождение кишечника от токсических веществ. С этой целью ставят высокие сифонные клизмы.

Для адсорбции токсических веществ, находящихся в желудочно-кишечном тракте, после промывания желудка применяют активированный уголь или углеродные сорбенты природного или синтетического происхождения по 1 - 2 столовые ложки.

Метод форсированного диуреза основан на создании гиперволемической гемодилюцни с параллельным введением диуретиков. Строгой регламентации проведения форсированного диуреза нет, так как лечение должно быть индивидуальным, учитывать давность и стадию процесса, тяжесть сопутствующей патологии, диурез, экстраренальные потери жидкости, гематокрит, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, ОЦК, пульс, артериальное и центральное венозное давление (ЦВД), потери электролитов и КЩС организма.

Так, при дегидратации и гиповолемии, низком ОЦК, отрицательном ЦВД, отсутствии сердечно-легочной декомпенсации и сохранном диурезе интенсивную терапию начинают с переливания низкомолекулярных жидкостей (5 % раствора глюкозы, раствора Рингера, 0,9 % раствора хлорида натрия, препаратов поливинилпирролидона). Чтобы заполнить внутри и межклеточное пространство, затем вводят высокомолекулярные волемические препараты для заполнения сосудистого русла (10 - 20% раствор глюкозы, альбумин, декстраны) и осмодиуретики (маннитол или мочевину). Общий объем вводимой жидкости, предполагающий снижение гематокрита на 20 - 30% от исходного, - до 7 - 8 л/сут.

При гипергидратации вводят волемические препараты для извлечения жидкости из тканей и параллельно диуретики. При сердечно-легочной недостаточности или анурии волемические препараты и осмодиурстики противопоказаны из-за опасности привлечения большого количества жидкости в сосудистое русло и развития отека легких. В данных ситуациях рекомендуют переливать небольшие дозы (1 - 1,5 л) низкомолекулярных растворов, сердечные гликозиды, салуретики (лазикс - 40 - 80 мг/сут). Дезинтоксикационная терапия предполагает также обязательное применение искусственных (гемодез, неокомпенсан) и естественных (альбумин) переносчиков токсических веществ. Повысить эффективность дезинтоксикации за счет увеличения неспецифической сорбции токсических веществ на молекуле белка можно применением высокоочищенных препаратов альбумина.
Вымывание шлаков из организма, а также метаболические расстройства приводят к грубым нарушениям электролитного обмена, поэтому необходимо его корригировать по ходу проведения форсированного диуреза.

При лечении острых отравлений барбитуратами, гемолитическими ядами и другими токсическими веществами, а также при накоплении в организме токсических продуктов метаболизма необходимо стремиться к ощелачиванию организма путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия или трисамина, потому что некоторые гидрофобные молекулы в кислой среде имеют большое сродство к липидам и липопротеидам клеточной мембраны.

Метод форсированного диуреза необходимо понимать как выведение яда не только из кровеносного русла, но и из тканей. Добиться этого можно наиболее адекватным восполнением объема циркулирующей жидкости, разумным применением вазоконстрикторных препаратов (только в крайних ситуациях), использованием препаратов, улучшающих периферическое кровообращение и питание тканей (реополиглюкин, трентал и др.).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в случае приема высокой концентрации токсического вещества или неблагоприятном сочетании отравления с хроническим заболеванием печени и почек подключают хирургические методы детоксикации.