Уничтожение госпитальной инфекции

Определение "Уничтожение госпитальной инфекции" в ЭБНБ

Определенный опыт проведения мероприятий, направленных на источники, накоплен применительно к стафилококковой госпитальной инфекции. Как только эпидемиологические наблюдения подтвердили ведущую роль носителей как резервуара стафилококковой инфекции в больницах, начали испытываться различные методы их санации. Применялись антибиотики, различные химиопрепараты, в том числе некоторые дезинфектанты, для борьбы с носительством. Анализ этих материалов показывает, что ни одно из испытанных средств не дало длительного положительного эффекта у всех санируемых бактерионосителей. Все исследователи единогласно говорят о рецидивах носительства, о временном эффекте и т. д.
При оценке этих материалов необходимо учитывать тип носительства.

На основании полученных нами данных о патогенезе носительства можно предполагать, что, по-видимому, у резидентных носителей локальное применение различных бактерицидных и бактериостатических веществ дает лишь кратковременный эффект. Слизистая оболочка носовых ходов, освобожденная от стафилококков, быстро колонизируется в результате экзогенного заражения или собственными штаммами, оставшимися, например, на миндалинах или кожных покровах.

Для радикальной терапии этого состояния нужны фармакологические средства, стимулирующие антиинфекционную резистентность, в частности биосинтез иммуноглобулина Ас как главного компонента местного антибактериального иммунитета слизистых оболочек. В настоящее время таких препаратов пока нет. Поэтому говорить о радикальном лечении резидентного носительства патогенных стафилококков пока невозможно. Исследование роли бактерионосителей этого типа в эпидемическом процессе, отсутствие радикальных средств и методов их терапии дают право считать это состояние противопоказанием для работы в хирургических клиниках или во всяком случае в местах наибольшего риска заражения больных (операционные, перевязочные, реанимационные палаты, послеоперационные отделения).

Временное носительство патогенных стафилококков, по-видимому, легче поддается лечению путем местной аппликации препаратов. Это позволяет рекомендовать этот метод в общей системе профилактики госпитальной стафилококковой инфекции. Выбор препарата должен быть обоснован чувствительностью к антибиотикам или другим препаратам, действующим на «госпитальные штаммы» патогенных стафилококков, циркулирующих в данной клинике.

На основании закономерностей эпидемического процесса, характерных для стафилококковой инфекции, мы считаем, что санироваться должен периодически весь персонал, занятый в местах наибольшего риска заражения больных «госпитальными штаммами» патогенных стафилококков (операционные, перевязочные, реанимационные и послеоперационные отделения).
Кратность санационных мероприятий должна обосновываться результатами периодических бактериологических обследований персонала на стафилококковое носительство.

Повышение частоты носительства патогенных стафилококков на слизистой оболочке носа, выделение «госпитальных штаммов» свидетельствуют о нарастании эпидемического неблагополучия в клинике и является прямым показанием как для проведения санации, так и особенно мероприятий по разрыву механизма передачи возбудителя.

В период сезонного повышения заболеваемости стафилококковой госпитальной инфекцией бактериологический контроль за уровнем и структурой носительства патогенных стафилококков должен осуществляться не реже одного раза в месяц.

Нами было обнаружено нарастание эпидемиологической опасности части больных в послеоперационном периоде. Это обусловлено увеличением микробных очагов патогенных стафилококков на слизистой оболочке носа, которое продолжается вплоть до 10 - 14-го дня после операции, или формированием носительства «госпитальных штаммов».
Эти факты являются показанием для аппликации бактерицидных мазей на слизистую оболочку носа больным, особенно перенесшим тяжелые оперативные вмешательства, в течение 14 дней.
Эпидемиологическое значение носителей уменьшается при систематической обработке кожных покровов дезинфекционными средствами. В ряде стационаров широко используется для этой цели гексахлорофен.

Больные, у которых послеоперационный период осложнился госпитальной инфекцией, должны изолироваться в специальные отделения. Это положение было выдвинуто еще Н. И. Пироговым, в добактериологическую эру: «... Я противник размещения зараженных между другими, не подвергшимися еще заражению больными». Он рекомендовал создавать особые отделения для зараженных - «род карантинов».

Эпидемиологическая значимость нагноившейся раны как источника инфекции неодинакова в разных условиях. При перевязках из септических ран рассеивание патогенных стафилококков и других возбудителей непосредственно во внешнюю среду наблюдается в небольшом количестве. Однако происходит заражение кожи больного с последующим распространением микроорганизмов.

На перевязочном материале патогенные стафилококки могут сохраняться в жизнеспособном состоянии очень длительное время. Поэтому правильная организация временного хранения и обеззараживания инфицированного перевязочного материала имеет важное значение в системе профилактики госпитальной инфекции.

У больных с различными проявлениями госпитальной инфекции нередко наблюдается одновременное наличие массивных микробных очагов патогенных стафилококков на слизистой оболочке носа. Это в значительной степени повышает их эпидемиологическую значимость как источников инфекции. Поэтому изоляция таких больных крайне важна.

Среди персонала источниками инфекции могут быть как носители, так и больные с различными проявлениями стафилококковой инфекции. Поэтому рекомендуется систематически осуществлять врачебное наблюдение за персоналом. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц они отстраняются от работы впредь до полного выздоровления.
При возникновении госпитальной инфекции среди больных проводится внеочередной медицинский осмотр их и персонала, а также повторное бактериологическое обследование на носительство.

В принципе мероприятия, проводимые в отношении источников стафилококковой госпитальной инфекции, должны распространяться и на источники других микроорганизмов - возможных возбудителей госпитальной инфекции. Это касается ряда микроорганизмов из семейства кишечных бактерий, синегнойной палочки и других, в сохранении резервуара которых носительство играет важную роль.